我们于2007年12月17日至21日，采用考察县级和试点乡计划生育服务机构及试点村卫生室（计划生育服务室），入户访谈，同试点乡、村干部及服务人员交流，与县项目领导小组座谈等方式，对贵州省大方县和遵义县进行“新农村新家庭——西部地区人口健康促进” 项目调研。情况报告如下。
一、实施项目的基础条件不同
大方县位于毕节地区中部，总面积3505.21平方公里，辖36个乡镇（18个民族乡）、389个村（居）委会。截止2006年9月30日，全县总人口991763人，少数民族占总33.02%，包括汉、彝、苗、白等23个民族。已婚育龄妇女167984，其中无孩妇女占4%，一孩妇女占25%，二孩妇女占32.8%，多孩妇女占38.2%。2006年人口出生率14.83‰，自然增长率7.86‰，死亡率6.79‰，婴儿死亡率19.2‰，孕产妇死亡率35.9/10万。属国家级扶贫开发重点县之一，扶贫开发重点乡镇31个，贫困人口8.62万人。毕节试验区 “扶贫开发、生态建设、人口控制”三大主题建设为大方县的发展带来了机遇，2006年9月，全县生产总值152415万元，财政总收入29725万元，其中地方财政收入19469万元，农村居民人均现金收入为1966元。乡级试点羊场镇位于大方县南部，距县城15公里，辖 11 个村委会/办事处，124个村民小组，其中山区占65%。桶井村作为村级试点距镇政府2公里，共12个村民组920户2565人，典型农业经济，人均纯收人2032元。该村有育龄妇女899人，已婚育龄妇女543人，其中：无孩17人，一孩150人，二孩212人，多孩164人。独生子女户5户，其中：放弃二孩生育的 3 户；二女计生户5户。该村已建立村级服务室、村人口学校、远程教育网点。
遵义县地处贵州省北部，总面积4092平方公里，辖 29个镇2个民族乡，273个村（居），素有“黔北粮仓”之称。2007年末总人口115.73万，人口出生率8.10‰，自增率2.65‰。符合政策生育率96.59﹪。2006年实现地区生产总值76.75亿元，财政总收入7.85亿元，地方财政收入3.18亿元,农民人均纯收入3111元。该县是全国婚育新风进万家先进集体，全国计生系统信息化建设先进集体，全国人口和计划生育科技工作先进集体，全国人口和计划生育系统先进集体，全国计划生育优质服务先进县。乡级试点三岔镇距县城12公里，交通便利，是典型的农业镇。区域总面积119.6平方公里，辖6村1居，2006年实现地方财政收入695万元，农民人均纯收入3020元，年末总人口34932人，其中育龄妇女8622人，已婚育龄妇女6352人，总出生244人，出生率7‰，产妇中96%以上的是住院分娩和新法接生。红星村是村级试点，距镇政府1公里，省干道将全村一分为二，外出务工人员相对较少，农民以传统农业耕种为主，家庭卫生和群众生殖健康相对较差，全村辖19个村民组，面积16.6平方公里，总人口5074人，总户数1641户，育龄妇女1890人，已婚育龄妇女1555人,有村干部10人，人口计生妇幼保健室1间，计生妇幼人员1人。
两县的基础差异显而易见：论社会经济条件，遵义县明显优于大方县。人口和计划生育工作，遵义县也已有相当基础，曾获多项国家级荣誉称号；大方县尚处于艰难的“爬坡”阶段，多孩生育还占相当比例，“人口控制”被列入三大主题建设的重点内容之一就充分证明了这一点。
二、党委政府的重视度较高
调研中了解到，尽管两县的社会经济及人口和计划生育工作基础条件明显不同，但县委、政府对项目都表现出了较高的重视度。两县均成立了由县委、政府和相关部门负责人参加的项目领导小组，和由相关医疗服务机构、县计划生育指导站负责人及业务骨干为成员的项目指导小组。由政府制发了“项目实施方案”，提出工作目标，安排活动内容，对各相关职能部门职责进行明确分工。大方县还建立了项目自我监测和评估体系，将建立县项目领导小组工作机制，落实成员单位职责；筹措项目专项经费；把基础设施建设纳入县乡财政预算；按编制配齐县乡（镇）计划生育管理和服务人员；县乡服务机构设施达到国家标准；以及开展生育关怀行动、关爱农村独生子女家庭二女孩户子女健康活动等均纳入体系，建立百分考核制，引导项目朝着正确和积极的方向推进。另据了解，在项目启动实施之初，省人口计生委法淑兰副主任、地委组织部杨华昌部长、地区人口计生局张基沛局长、林小川副局长、大方县委沈晓春书记、县政府卢林县长、县委组织部罗太瑜部长等曾分别深入项目试点羊场镇桶井村进行项目调研和指导。遵义县则在“实施方案”的基础上制定了《2008年度人口健康促进项目工作要点》，使项目活动及措施具体化。
三、计划生育网络的完备度较高
调研中了解到，在省人口计生委的正确指导和强力推动下，两县的服务网络“十五”以来取得突破性进展。
大方县政府投入生殖健康服务的经费近两年一直保持很大的力度。2005年是2834.77万元，其中投入计划生育系统1279.2万元；2006年为3110.95万元，其中投入计划生育系统1025.03万元。县计划生育宣传服务技术指导站已在原址新建，建筑面积1930平方米，预计在2008年7月前峻工投入使用。县服务站拥有的主要设备：单头冷光手术灯、普通妇科手术床、七孔以上无影灯、便携式高压灭菌器、电动吸引器、输氧设备、空气消毒设备、生物显微镜、电动人流吸引器、妇科检查床、台式线阵B超、乳腺诊断仪、优生实验室、流动服务车、心电图等。县服务站人员的执业资格构成情况是：总人数11人，执业医师8人，助理执业医师3 人；技术职称构成的情况是：高级职称1 人，中级职称5人，初级职称5人。
羊场镇计划生育技术服务站占地3000平方米、业务用地1100平方米3层服务站新楼。走进新楼，让人感到房屋设计较为合理、设施较为齐全、设备较为先进，拥有B超、阴道镜、智能化数子信息平台、乳腺诊疗仪、微波治疗仪、多功能手术床、无影灯、三大常规检查设备等，具备开展计划生育和生殖保健、避孕节育、妇科病普查普治、优生优育、随访服务、宣传培训、信息咨询等业务的条件。据悉，镇计划生育技术服务站一直是利用原中国航空发动机厂房办公，2007年初重建。桶井村服务室面积约15平方米，设有检查床，有宣传员1名，宣传资料和常用避孕药具，能开展计划生育宣传、统计、药具及随访服务。
遵义县的县乡村三级服务机构都与妇幼保健系统合建，分别称人口计生妇幼保健院、站、室，隶属人口和计划生育系统统一管理和运行，妇幼保健有关业务由卫生局指导。
2005年县政府投入经费2284万元，其中计划生育系统333万元；2006年投入2524万元，其中计划生育系统480万元。全县人口和计划生育妇幼保健院、站、室共计拥有房屋面积23657㎡，其中县院3200㎡，乡站15957㎡，村室4500 ㎡。各乡站均配置了三大常规检验设备，冰箱、空调、电子阴道镜、波姆光治疗仪和微波治疗仪，试点山岔镇及另外16个镇（乡）配置有乳腺诊断仪和乳腺治疗仪等先进设备。
我们见到的三岔镇人口计生妇幼保健站建于1992年，业务用房638平方米，现有卫技人员6人，技术职称均为初级。有B超、阴道镜、智能化数子信息平台、乳腺诊疗仪、微波治疗仪、多功能手术床、无影灯、三大常规检查设备等及床位4张。主要开展的业务有计划生育、生殖保健、避孕节育、妇科病普查普治、优生优育、随访服务、宣传培训、信息咨询等。红星村服务室设在村两委办公楼，由计生、卫生二室合一，面积约20平方米，有宣传员2名，设有检查床，宣传资料和常用避孕药具，可以开展计划生育宣传、统计、随访服务。
四、基层基础工作的扎实度较高
资料显示，从2002年开始，遵义县人口计生技术服务机构在村（居）中逐步实施了“术前知情、自主选择，术中放心、规范节育，术后必访、安全适宜”的避孕节育服务，以宣传教育和避孕节育知识普及为先导，充分尊重群众自愿、知情和选择的权利，对暂不能选择长效避孕节育措施的，坚持上门服务，促进了避孕节育措施的落实，提高了避孕节育措施的及时率和有效率，大幅度降低了非意愿妊娠。开展出生缺陷基线调查6542人，畸形发生率高达25.07%，主要发生的是唇腭裂、脊柱裂、脑瘫等神经管畸形疾病，他们以预防严重与先天性疾病为突破口，以高危筛查、疾病监测和预防治疗等技术干预为主，强化对政策内怀孕妇女进行优生知识培训，同时，建立完善县、镇（乡）、村（居）三级出生人口动态监测网和档案，建立优生实验室，开展宫内感染及优生遗传检测，出生缺陷发生率逐年下降。开展生殖道感染基线调查7000人，妇科病发生率67%，围绕生育、节育、不育为群众提供生殖保健科普知识宣传、咨询和技术服务。坚持对育龄群众2年开展1次生殖健康检查，实行政府补贴免费检查与低偿治疗服务。实施母婴保健工程，建立县、镇、村“绿色通道”，推进新法接生，倡导住院分娩，开展产前检查，产后访视，加强高危管理及儿童生长监测，2006年住院分娩率达81.3%,孕产妇死亡率从2001年的103.14/10万降到65.60/10万，5岁以下儿童死亡率从42.61‰降至34.99‰。
遵义县以“三大工程”和母婴保健工程为重点的计划生育优质服务，以及“扶贫开发、生态建设、人口控制”三大主题建设试验区在大方县的实施，为项目的实施奠定了扎实的基础。
五、项目工作思路的清晰度较高
大方县秉承三关爱（人情关爱+人性关爱+人文关爱）、三提高（生命质量提高+生活质量提高+生育质量提高）、一参与（参与建设社会主义新农村）的理念，确立了试点引路，以点带面，取得经验，逐步推开，分阶段推进的项目思路。项目将分为启动、试点、推广、普及四个阶段有序推进，期终在60%以上的村实施。
对每项活动结合当地实际确定了工作内容、工作要求以外，还确定了工作标准。如社区人口文化建设的工作标准被确定为：项目点无常住人口政策外超生；有开展文化活动阵地（含教室、图书、多媒体等）；群众参与积极性高，反响良好；该活动覆盖率目标人群85%以上，生育婚育文化育龄群众活动参与率达80%以上，有活动记录；建成1个生育文化中心，并开展学习教育活动，有记录、有机制；每年至少开展2次有关婚育新风、生殖保健方面的活动；每年至少开展1次生育文化学习培训班；有固定宣传栏。农民家庭健康教育的工作标准被确定为：活动做到有计划、有活动、有记录、有效果；群众健康自我保护意识提高，生育观念转变，反响良好；开展健康生活倡导活动群众的避孕节育、优生优育、生殖保健知识知晓率达85%以上；住院分娩率达90%，孕产妇死亡率比上一年减少或无增加，有相关统计表；覆盖率达98%以上；群众对健康保健、优生优育知晓率达85以上；在农民家里有相关宣传品和资料；有活动记录。对工作标准做出必要的界定增强了项目的可操作性和可考核性。他们还把项目活动的工作内容、要求和标准均分解到年度工作计划，增强了项目计划的缜密性。
遵义县制定的2008年度人口健康促进项目工作要点，对试点镇村建立项目工作领导小组，制定工作计划及进度；成立村人口文化书屋（15平方米）、组人口文化书架；通过逐户登记建档，与学校家长协作开展交心谈心等活动搞清流出人口基线；以“三送两贺一问候”活动为载体，切实把避孕节育、优生优育、生殖健康、农业科普知识送到群众手中，开展经常性宣传教育；开展“三大工程”和母婴保健工程，重点搞好健康检查活动；认真兑现各种优先优惠政策，兑现率100%；开展模范活动小组、家庭评比表彰等，均提出明确具体的要求。
六、初始工作的诚信度较高
截至调研时，两县都按照实施方案完成了需求评估和基线调查的现场工作，并进行了初步的汇总、梳理、分析和研究，着手撰写需求评估和基线调查报告。
其次，两县还在项目经费没到位的情况下，积极调动相关资源开展了若干项目活动。如：大方县制作喷绘、墙体标语120 条；设计订制宣传折页 11种20000份；宣传年历10000份；设计订制实物宣传慰问品（如保温瓶、脸盆、围裙）10000余件，积极营造良好的项目氛围。立项新建乡级试点羊场镇服务站，并购置空调机、微波治疗车、电视音响宣传设备、洗衣机等26种医疗、服务设备。购置图书与制作宣传栏、喷绘标语，建设桶井村新农村文化屋、宣传长廊建设；购置B超机、妇科检查床、高压消毒锅、常用医疗器械、常用医疗药品、医疗用具等，用于桶井村服务室建设。安排34个乡级计生服务站分期分批派人到县计生指导站或更高一级相关技术部门进行业务技术跟班培训学习深造。实行了技术等级资格获取奖励制度，对考获助理执业资格的技术服务人员，给予一次性奖励1500元，考获执业资格的，一次性奖励3000元。县计生局、县计生指导站、镇计生服务站分别下挂1名骨干到项目试点桶井村工作，对相关工作和服务技能进行帮助和培训。2007年12月1日至7日，县、镇、村三级计划生育服务机构密切配合，对桶井村在家育龄妇女群众进行1次妇科病普查普治。452人次接受检查，其中34%患有妇科病，共发放杀菌止痒济等药品1200盒。
再如遵义县，在项目启动之初就明确了“捆绑实施”的思路，将人口健康促进项目与马利斯普特项目结合，与卫生部门实施的农民健康体检结合、与生殖健康“三大工程”结合，与“三新” （新农村、新农户、新农民）创建活动结合，与“三关爱”（关爱农民工、关爱留守儿童、关爱空巢老人）结合，与妇联的“四在农家”（富在农家、学在农家、乐在农家、美在农家）、“美德在农家”、“好儿媳”、“文明家庭”、“双学双比”等活动结合，还完成了到广东、重庆考察，正在积极策划项目与现代农业结合。
项目初始活动的服务性和务实性在群众中赢得了较高的诚信度，基层干部和普遍反映人口健康促进项目确实一个惠民项目。群众对项目的认知，对于顺利开展项目的重要意义，将随着时间的推移而得到充分的显现。
七、几点建议
1、切实发挥群众需求在项目中的导向作用
两县均进行了需求评估，从群众中了解到了大量的需求信息。如大方县通过需求评估了解到的需求信息：一是服务阵地和服务设备相对陈旧。二是传统的生育观念未得到很好转变，新型文明的健康生育文化在农村未得到有效确立。三是部分农村边远地区存在影响健康的封建迷信陋习（如生病不求医却去求神拜巫）；不洁的生活习惯（如月子里不洗澡不洗头、普遍的酗酒吸烟）；部分育龄妇女在家分娩；年轻人沉溺网络、不洁性行为；中学生对生理知识、性知识缺乏正确的认识和保健，早恋性同居，身心俱疲。四是大部分农村妇女由于传统思想的束缚，身患妇科病却难以启齿，导致妇科病患病率偏高，严重影响育龄群众的身心健康。五是部分农村家庭对妊娠、生产、产后、育儿方面缺少有效科学的保健知识，极大可能导致出生缺陷、降低出生人口素质、导致孕产妇死亡、出生婴儿死亡。六是留守家庭弱势群体日益增大，健康问题、贫困问题、安全问题与新农村发展矛盾日益突出。七是农村独生子女家庭、双女户家庭健康状况渴望得到有效的帮助，同时也是利益导向机制向纵深的创新和拓展。八是农村群众缺乏一个在农闲时进行学习，丰富自身生产、生活、生育技能、更新自身生活观念的场所。
遵义县在需求评估中了解到的需求信息，主要有：群众虽然拥有一定计划生育/生殖保健知识和信息，但还存在较大的需求空间，希望扩展获取计划生育/生殖保健知识和信息的渠道；群众迫切需要的休闲文娱活动、求知欲得不到很好满足；青少年性健康教育偏少，普及青少年性健康知识成为群众需求和社会需求；加强农民家庭教育刻不容缓；农村妇女妇科病患病率较高，住院分娩需求大，旧法接生不容忽视；规范知情选择、随访服务，进一步提高公共服务素质，满足群众需求；农村流出人口量增大，留守成员这个弱势群体需要健康关爱；农村独生子女家庭、双女家庭成员计划生育技术服务/医疗健康保健服务需要提升质量；基层专业技术服务人员相对匮乏，等等。
以群众需求为导向，是人口健康促进项目与其他项目的一个很大的不同点。建议对需求评估中了解到的信息，进行不止一次的认真梳理和分析，重点发掘群众需求信息，实现对工作方法的主导；梳理和分析不应只在专业人员中进行，还应提升到领导小组层面，实现对决策层关注点的主导；用这些信息指导实施方案的修改和完善，实现对方案修订的主导；通过对修订后的方案的实施，最终实现群众需求对整个项目的主导。
2、切实抓好项目的重点、难点和特点
两县的项目活动框架均为5＋2，在此框架下设计的活动或工作多达几十项。在几十项活动或工作中，哪些是影响整个项目进程的主要矛盾或矛盾的主要方面,哪些是决定项目成败的瓶颈和短板,哪些是当地与其他地方的差异和项目可能出现的亮点，尚不明确。建议认真研究，明确项目工作的重点、难点、特点。然后，以此为对照，制定应对措施，形成全面实施、突破重点、攻克难点、做出特点的项目干预策略。最终获得抓住重点，牵一发动全身；攻克难点，其他问题迎刃而解；做出特点，实现国际健康促进策略和当地社区发展结合的局面。
3、切实建立项目中的部门联动机制
调研中发现，总体上人口计生部门还不善于运用项目领导小组办公室的平台来开展工作，甚至把本属于政府组织实施的一个综合性的社会发展项目在一定程度上局限为人口计生委的项目，在项目设计、方案策划、组织实施、工作总结等项目工作的各个环节，以至在对专家组交流情况时，人口计生部门的声音太多，而其他相关部门的参与太少，在党委政府领导下的部门配合、资源整合、工作融合的部门联动机制亟待建立。遵义县“捆绑实施”的项目思路，能否成为现实，还要接受实践的检验。建议项目在起步时就要十分明确，人口健康促进属基本公共服务范畴，是政府的职责，需要多部门配合。把认识和行动统一到这样的高度，是比任何一项具体的项目活动都要重要得多、艰巨得多的工作。
4、切实加强对项目的调研和指导
从文本制作、需求评估以及本次调研的交流中，我们感到贵州干部有深入思考的习惯和能力。人口健康促进项目极具探索性和创新性。建议对新家庭文化屋的建设及其作用的发挥，提高生殖健康基本公共服务的可及性等问题，进行深入的调研和指导，在调研中进行指导，在指导中实施调研。还有，人口健康促进与社区综合发展的关系、项目与日常工作的关系、人口计生部门与其他部门的关系，项目与发展的关系等，均希望能在贵州破题。
5、切实建设一支当地的专家队伍
国家人口计生委赵白鸽副主任在许多场合强调了发挥专家作用的意义。如何提高基本公共服务的覆盖率？如何在普及的基础上逐步提高公共服务的水平？如何把基层的实践经验上升到理论的高度，使之更具普遍的指导意义？如何树立“统筹”理念，更好地向广大人民群众提供知识、信息与服务？她主张充分听取专家的真知灼见，获得智力支持，不断提高工作的科学性。当地专家的作用不可忽视。建议项目县及其所在省、地区，依靠当地的有关服务和研究机构，成立包括医学、人口学、社会学等多学科专家组或技术指导小组，形成国家、省、地、县项目专家网络，在同级项目领导小组的领导下，负责技术人才的培训、服务质量的监测及疑难问题的解决等。
6、切实开展群众性的读书活动
我们在入户访谈中了解到农村有一部分具有初中文化水平、掌握一定生殖健康知识、信息和技能的妇女，且农村妇女也有读书求知的愿望，建议以计生协和基层妇联组织为依托，以已婚育龄妇女为骨干，成立农民读书小组，开展群众性的读书活动和亲情结对帮扶活动，普及知识、传播信息、转变态度、改变行为、进行帮扶。
7、切实解决项目推进中的具体问题
调研中了解到，村级服务人员的任务重、待遇低。大方县桶井村的服务员反映，她要承担一个村的防疫、妇保、儿童免疫、药具发放、术后随访等服务，而每月的补贴只有45元。遵义县三岔镇人口计生妇幼保健站的技术人员反映，她们在职称晋升方面“没有指望”。建议县级项目领导小组能从公共服务视角对诸如此类的具体问题进行研究，不仅“用事业留人”，还能逐步地“用待遇留人”。
致谢：贵州省人口计生委副主任廖昌晖会见调研组并介绍省级对项目的深刻理解和全力支持。贵州省人口计生委宣教处处长刘体辉、科技处主任科员孙万黔全程陪同调研，毕节地区和遵义市人口计生委分管副主任、宣教科长分别参与在大方县和遵义县的调研，一并致谢。